武漢職工醫(yī)保是比較重要的一個保障政策，在今年有了新的改革，從2月份起，個人醫(yī)保賬戶的錢會變少，將會實(shí)施門診統(tǒng)籌政策，方便人們進(jìn)行門診報(bào)銷，并且報(bào)銷的比例也有所調(diào)整，并且武漢市參保人員在異地就醫(yī)也可以通過醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算。
武漢市參保人異地就醫(yī)無需備案即可享受待遇。
我市異地安置、常駐異地、異地長期居住參保人員，可憑本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡在就醫(yī)地已開通異地門診直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（具體名單可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或網(wǎng)站查詢），在備案城市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用將按我市門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；因其他情形在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，無需備案，發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用個人先支付10%，余額再按照我市門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
此外，按照國家、省有關(guān)規(guī)定，異地就醫(yī)普通門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算時，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄，發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)直接結(jié)算。
參保人員可在就醫(yī)地已開通門診費(fèi)用異地直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，使用社會保障卡或醫(yī)保電子憑證通過醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算，無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
其中辦理了異地安置、異地長期居住、常駐異地工作備案的人員在備案城市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用按照本市門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；其他情形的需個人先支付10%，余額按照本市門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
參保人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或網(wǎng)站查詢就醫(yī)地區(qū)開通門診異地直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息。
1、職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用報(bào)銷50%起步
明起，普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，政策范圍內(nèi)支付比例50%起步。
具體來說，首先，參保職工在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄范圍內(nèi)的普通門診（含急診）醫(yī)療費(fèi)用，納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。其次，參保職工在我市門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、政策范圍內(nèi)的普通門診診療、購藥等醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人按比例予以支付。一個年度內(nèi)達(dá)到普通門診統(tǒng)籌的基金支付限額后，醫(yī)?；鸩辉僦Ц?。據(jù)介紹，我市職工醫(yī)保參保人在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例不同，在職職工和退休人員的支付比例也有區(qū)別。在職職工門診看病，政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用每年最高可報(bào)銷3500元。
2、家門口看普通門診將報(bào)銷更多
為方便參保職工在基層就近首診，同時緩解大醫(yī)院“就醫(yī)難”的問題，我市參保職工到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，普通門診醫(yī)保報(bào)銷比例將更高。以在職職工為例。新政實(shí)施后，在職職工按規(guī)定在我市門診統(tǒng)籌三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）普通門診就醫(yī)，報(bào)銷比例分別為50%、60%、80%。舉個例子，在醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在年度起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，我市參保職工去三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)看普通門診甲類藥品和甲類檢查醫(yī)藥費(fèi)用為200元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按50%給予100元報(bào)銷；而同樣的情況，到我市規(guī)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，醫(yī)保統(tǒng)籌基金則按80%予以支付，可以報(bào)銷160元。
3、報(bào)銷政策向退休職工傾斜
考慮到退休人員患病率比年輕人高，醫(yī)療需求更大，與在職職工相比，本次我市推進(jìn)門診共濟(jì)改革“體現(xiàn)報(bào)銷政策向退休職工傾斜”。據(jù)介紹，我市退休人員一個自然年度內(nèi)普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)確定為500元，比在職人員少200元。累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)后，退休職工按規(guī)定在我市相關(guān)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，在醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在年度起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，比在職人員醫(yī)保報(bào)銷比例分別高出4%、8%、10%，其中，我市退休職工普通門診費(fèi)用報(bào)銷比例最高達(dá)84%。此外，我市退休職工普通門診統(tǒng)籌年度支付限額確定為4000元，比在職人員高出500元。
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